贵州省公民变更民族成份申请表

出生日期

年龄

(周岁)

身份证号码

文化程度

宗教信仰

籍 贯

现户籍地址

申

请

变

更

依

据

A( )随 父

(  )1.同一户口簿,户主是父母一方的。

(  )2.同一户口簿,户主不是父母一方的。

(  )3.不同一户口簿。

B( )随 母

C(  )随养父

(  )1.同一户口簿,户主是养父母一方的。

(  )2.同一户口簿,户主不是养父母一方的。

(  )3.不同一户口簿。

D(  )随养母

E(  )随继父

(  )1.同一户口簿,户主是生父(母)或继母(父)一方的。

(  )2.同一户口簿,户主不是生父(母)或继母(父)一方的。

(  )3.不同一户口簿。

F(  )随继母

父亲或继

(养)父情况

姓  名

民族

身份证号码

籍 贯

现户籍地址

母亲或继

(养)母情况

姓 名

民族

身份证号码

籍 贯

现户籍地址

父亲或继(养)父签字

年满16周岁以上 申请变更本人签字

母亲或继(养)母签字

填 报 时 间

申请人联系电话

佐

证

材

料

(  )1.申请表                           (  )2.本人及父母户口簿、身份证

(  )3.父母结婚证明                     (  )4.父母离婚证明

(  )5.父(母)与继母(继父)结婚证明   (  )6父母子女关系证明

(  )7.其它

审核意见

县级民族部门

经办人(签字):      

年    月    日

分管领导(签字):        

(单位盖章)

年   月   日