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黄平县基本医保政策解答

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  • 索引号: GZ000001/2019-00314
  • 信息分类: 常见问题
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  • 信息名称: 黄平县基本医保政策解答

针对大家对于基本医疗医保政策关心的问题,我们分两个板块给大家解答:

一、农村合作医疗

问:住院报销比例分别是多少?

答:乡(镇)级定点医疗机构90%;县(市)级定点医疗机构80%;州级定点医疗机构转诊65%、非转诊30%;省级定点医疗机构医疗费用8000元的部分补偿55%、医疗费用>8000元的部分65%;异地医疗机构转诊备案55%、非转诊非备案30%。

问:门诊如何补偿?

答:1.普通疾病门诊(仅限于参合县域内)医药费用报销比例:县(市)级定点医疗机构50%;乡镇、村级定点医疗机构70%。封顶线每人每年600元。

2.慢性病、特种病门诊医药费用按照同级医疗机构住院补偿比例报销,封顶线合并计算到住院封顶线(慢性病、特种病见健康扶贫政策须知)。

问:重大疾病如何补偿?

答:1.省级规定的临床路径范围内的费用按照省级重大疾病政策标准执行

2.在非重大疾病定点医疗机构、或到未与本县签订服务协议或备案的定点医疗机构住院一律按照非转诊转院的政策执行,补偿30%。

 

问:终末期肾病患者如何报销?

答:1.终末期肾病患者血透、滤过、灌流(组合性人工肾)费用按照省规定限价费用标准执行,补偿90%。

2.血液透析按照480元/次进行结算;血液透析滤过按1000元/次以内实际费用进行结算;血液灌洗(组合性人工肾)按照1900元/次以内实际费用进行结算。

问:本地参合人员居住地与邻县接壤,就近治疗更方便,我们怎么才能报销呢?

答:比如一碗水乡的参保人员,居住地接近余庆县,当地参保人员就可以选择就近治疗,但五天内需要到黄平县医疗保障局备案,产生的医疗费用按照同级医疗机构住院补偿标准执行。(余庆、瓮安、福泉这三个相邻县按照黄平县同级医疗机构报销比例报销)未按时备案,产生的医疗费用按照30%比例报销。

问:如何办理转诊转院?

答:1.参保人员到县级以上医疗机构就医,需要经过黄平县人民医院或黄平县中医医院办理转诊手续,才能按照州级定点医疗机构65%,异地医疗机构55%的报销比例报销。异地就医备案医疗机构仅限于政府举办的医疗机构。

2.在外务工或在县外居住的参保人员,需提供当年度的务工证明或现居住地证明,全额自费,带回到黄平县政务大厅医保窗口进行报销(可按照转诊转院比例报销)。无证明按照非转诊转院比例30%给予报销。(提示:请外出务工及县外居住参保人员在下年度缴费同时带上相关证明到医保局备案)

问:报销需提供什么材料?

答:1.住院患者报销需提供:住院病历复印件、住院发票原件、疾病证明书、费用清单、合医证(卡)、本人有效身份证复印件、代办人有效身份证复印件、经办人员的贵州省内农商银行的存折号(卡号)的复印件;住院费用超过1万元的要填写调查表,由第三方(财保公司)调查后再经县医保局审核是否可以报销。

2.慢特病门诊报销需提供的材料:医疗机构门诊发票;疾病诊断证明书;门诊处方或相应的检查报告单据;病人的合医本、身份证(或户口册)复印件、经办人员的身份证及复印件、经办人员的贵州省内农商银行的存折号(卡号)的复印件;门诊费用超过1万元的要填写调查表,由第三方(财保公司)调查后再经县医保局审核是否可以报销。

二、职工医保

问:住院报销比例

答:乡(镇)级医疗机构(一级医院)在职职工报销87%;退休职工报销96.5%;县(市)级医疗机构(二级医院)在职职工报销85%;退休职工报销94.6%;经转诊至三级医院在职职工报销73%;退休职工报销81.6%;长期异地居住(提前到医保局备案)在县居住地选择四家定点医疗机构(备案时自行选择)就医,退休职工报销按一级医院96.5%、二级医院94.4%、三级医院91.6%比例报销。未办理转诊转院备案手续产生的医疗费用统一按照50%比例报销。

问:如何办理转诊转院备案手续?

答:职工医保参保人员需到二级以上公立医院就医,需要二级以上公立医院(黄平县人民医院、黄平县中医医院)办理转诊手续,到黄平县医疗保障局办理转院审批手续;长期异地居住需要到黄平县医疗保障局办理备案手续。

问:报销需提供什么材料?

答:住院病历复印件(加盖医院公章)、住院发票原件、疾病证明书、费用清单、出院小结、本人有效身份证复印件、代办人有效身份证复印件、本人或本家庭银行存折(卡)复印件等有关材料。

 

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